Понятие дисморфофобии
Дисморфофобия стала распространенной проблемой человека XXI века. В меняющемся мире очень сложно успеть за капризами моды. К внешности человека предъявляют высокие требования. Успех и внешность, соответствующая стандартам времени, идут рука об руку. Особое значение имеет внешняя привлекательность для жителей азиатских стран. Лидером в области пластической хирургии является Южная Корея. Если человек не перенес несколько пластических операций, то ему с обычной внешностью сложно найти хорошую работу, поэтом на восемнадцатилетние родители дарят своим детям возможность сделать пластическую операцию. В европейских странах и России изменение форм носа и губ получило широкое распространение.
Постоянное давление со стороны общества и кризисы развития личности способны вызвать развитие дисморфофобии. Еще в 2016 году до 70% пациентов, перенесших эстетические операции, обнаруживают психические расстройства. В их числе: депрессия, дисморфофобия, тревожно-фобические и ипохондрические расстройства, нарушения пищевого поведения, расстройства личности.
Дисморфофобия – психическое расстройство, при котором человек чрезмерно сконцентрирован на недостатках внешности или особенностях своего тела. Расстройство появляется чаще всего в подростковом возрасте (87%).
Дисморфофобия преследует человека с давних времен. Желание соответствовать определенному идеалу сопровождало человека всегда, однако сам термин появился лишь в XIX столетии в трудах итальянского психиатра Энрико Морселли
Итальянский психиатр Энрико Морселли
В своей статье он приводит пример в котором он работал с человеком у которого был шрам на носу. Из него не выходил на улицу и н с кем не общался. Его преследовали навязчивые мысли о том, что нос его имеет шаровидную форму. В процессе работы с проблемой неприятия собственной внешности, Морселли отдельно выделил в симптом дисморфофобии тягу постоянно рассматривать себя в зеркале.
В отечественной психологии проблемами дисморфофобии занимался В.П. Осипов. Он характеризовал ее "мучительной мыслью, стыдом своего тела". Во второй половине XX в. появляется описание паранойяльной бредовой формы дисморфофобии под названием дисморфомания.
Дисморфофобия встречается у мужчин и женщин. Женщины с признаками дисморфофобии различаются по значениям таких параметров Я-концепции, как: "Образ Я", "Я-глазами-других", "отношение к еде" и "степень активности".
Я-концепция представляет собой относительно устойчивую и осознанную систему психологических процессов, ожиданий, установок, убеждений и представлений личности о себе, а также субъективное восприятие влияющих на данную личность внешних факторов.
Чаще всего имеет место подростковая дисморфофобия. В большинстве случаев она протекает легко и проходит сама через какое-то время, когда человек начинает ценить себя и свою внешность. Однако в ряде случаев дисморфофобия может перерасти в серьезные расстройства такие как ипохондрия. Особыми случаями являются те, когда дисморфофобия имеет шизофреническую природу.
М.В. Коркина выделила триаду следующих нарушений, характерных для дисморфофобии:
- идея физической неполноценности,
- идеи отношения,
- депрессивный.
В Международной классификации болезней дисморфофобия относится к группе "Обесессивно–компульсивные и сходные расстройства".
Развитие изучения дисморфофобии подстегнуло появление суицидологии. Это обусловлено тем, что острые формы дисморфофобии сопровождаются тягой к суициду. Развитие дерматологии, косметологической и пластической хирургии внесло существенный вклад в изучение дисморфофобии. Многие больные пытаются преодолеть свои мнимые недостатки при помощи пластических хирургов. В настоящее время проблемой дисморфофобии обеспокоены многие специалисты в области клинической психологии и психиатрии, так как процент страдающих от данного недуга растет.
Виды и симптомы дисморфофобии
Дисморфофобия это заболевание имеющее хронический характер. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, ей страдают 16% людей на планете.
Современная наука выделяет 2 типа дисморфофобии: с экстернально ориентированными психопатологическими расстройствами и интернальным перфекционизмом. Они отличаются степенью выраженности следующих признаков и симптомов:
- критерий выраженности клинически значимой тревоги в социальных ситуациях в связи с воображаемым либо минимально представленным физическим дефектом,
- структура психопатологического синдрома,
- уровень социальной адаптации и саморазрушающих действий,
- наличие различных коморбидных психопатологических расстройств (когда у пациента протекают одновременно несколько заболеваний, одно усиливает другое и их отрицательное влияние на организм не арифметически складывается, а геометрически умножается),
- ответ на психофармакотерапию.
Первые симптомы дисморфофобии начинают проявляться в возрасте 10-12 лет. Однако ряд специалистов указывают на то, что еще в дошкольном возрасте дети проявляют особое внимание к своему телу, сравнивая его с другими, при этом подмечая сходные черты и различия. К же озвученному возрасту 10-12 лет определенные части тела и их состояние может превратиться в своеобразный фетиш.
У подростков особенностью дисморфофобии является перенос вины за всех неудачи, будь то школа или взаимоотношения со сверстниками, на внешность.
Существует несколько подходов к классификации симптомов дисморфофобии. Одна из классификаций рассматривает 11 симптомов, которые свидетельствуют о заболевании.
Первый симптом дисморфофобии – это чрезмерный уход за собой. Этот симптом выражается в постоянное расчесывание волос, чистке кожи, бритье, устранение лишних волосков и т.д.
Второй симптом дисморфофобии – это постоянные попытки скрыть "дефекты" при помощи большого количества косметики, мешковатой одежды, головных уборов.
Третий симптом дисморфофобии – это "синдром фотографии". Человек не хочет фотографироваться, так как считает, что плохо выглядит на фотографии. Может проявляться агрессия и грубость, когда его пытаются сфотографировать.
Четвертый симптом дисморфофобии – это "синдром зеркала" проявляется в том, что человек все время смотрит в зеркало и отражающие поверхности, пытаясь принять позу при которой недостатки в глаза не бросаются.
Пятый симптом дисморфофобии – это постоянное желание себя ощупывать. Человек, страдающий от расстройства, постоянно стремится трогать кожу в месте, где есть мнимый недостаток. Таким образом он проверяет, не стал дли дефект больше.
Шестой симптом дисморфофобии – это проявление социальной изоляции. Он характерен для сложных и уже случаев заболевания. Человек ограничивает себя в общении, так считает что окружающие воспринимают его уродцем. Например, подросток может отказываться от посещения школы, если он уверен в том, что курносый нос уродует его настолько, что он отвратителен окружающим.
Большинство страдающих от дисморфофобии находятся в состоянии глубокой и затяжной депрессии, которая только усугубляется недовольством собственной внешностью. Появляется плохое настроение, двигательная заторможенность и сбои мышления.
Седьмым симптомом дисморфофобии является страх выходить из дома днем, а не ночью. Больной выходит из дома только в ночное время, так как днем его дефекты будут заметны.
Восьмой симптом дисморфофобии – это симптом чрезмерного употребления алкоголя, а в особенно сложных случаях даже наркотических средств. Данный симптом является сопутствующим. Он сопровождает многие психические отклонения.
Девятый симптом дисморфофобии – это появление суицидальных наклонностей. Он свидетельствует о запущенном случае дисморфофобии. Человек не хочет жить из-за того, что у него, например, глаза разного цвета или оттопыренные уши. На фоне постоянного выявления у себя внешних недостатков у больных развивается страх общения. Появляется желание стать полностью одиноким. Людей страдающих от дисморфофобии постоянно сопровождает чувство тревоги. Кроме того, они испытывают сильную неловкость, находясь в общественном месте.
Десятый симптом дисморфофобии – это снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на чем-то одном, так как человек постоянно обеспокоен своей внешностью.
Одиннадцатый симптом дисморфофобии – это постоянный поиск информации о том, как можно устранить свой дефект или хотя бы скрыть его. Отсюда и бесчисленные пластические операции, и нескончаемые диеты.
Еще одна классификация симптомов дисморфофобии представлена на рисунке ниже.
Ключевые симптомы дисморфофобии
Симптомы дисморфофобии могут развиваться постепенно или стремительно. Несмотря на то что интенсивность проявлений может варьироваться, расстройство становится хроническим с периодическими обострениями. В тяжелых случаях требуется постоянное сопровождения психолога.
Стадии и факторы дисморфофобии
Дисморфофобия как заболевание развивается, проходя через определенные стадии.
Первая стадия дисморфофобии – формирование мысли о собственном несовершенстве. Например у подростка слегка оттопырены уши или ноги недостаточно длинные или курносый нос. Для него этот недостаток из незначительного переходит в категорию критического.
Вторая стадия дисморфофобии – презрение ко всему мало-мальски несовершенному. Человек взращивает в себе нездоровый перфекционизм. Человек не воспринимает индивидуальные черты как достоинство, а относится к ним негативно.
Третья стадия дисморфофобии – формирование депрессивных настроений. Человек постоянно пытается себя улучшить, но ожидаемого результата не достигает. Это приводит человека в отчаяние.
Дисморфофобия обусловлена системой физиологических факторов развития и психологических.
Физиологические факторы развития дисморфофобии
Физиологические факторы развития дисморфофобии по большей части предсказуемы мы и их можно корректировать. Однако особую сложность представляет фактор генетической предрасположенности. Если у одного из родителей были отмечены признаки дисморфофобии, то вероятность того, что ребенок будет страдать от этого психического расстройства сильно возрастает. Кроме того наличие в роду шизофрении, паранойи, склонности к депрессиям является фактором повышающим вероятность развития дисморфофобии.
Психологические факторы развития дисморфофобии
Дисморфофобия может стать следствием ошибок в процессе воспитания ребенка. Ребенок обделенный родительским вниманием может стать обладателем хронической дисморфофобии, обусловленной одиночеством и отсутствием поддержки и похвалы со стороны близких людей.
Чрезмерная забота и опека тоже может вызвать недовольство своей внешностью, но симптоматика будет отличаться. При чрезмерной опеке повышается вероятность дисморфофобии при наличии травмы или врожденного физического отклонения.
В подростковом возрасте толчком к проявлению заболевания могут стать следующие факторы:
- отсутствие чувства безопасности,
- физическая или другая травма,
- пренебрежительное отношение,
- отвержение, игнорирование.
В детском и подростковом возрасти от родителей требуется доброе, положительное отношение к внешности и поведению ребенка, разумная коррекция с использованием игр, привлечением психологов и педагогов.
Лечение и профилактика дисморфофобии
Диагностировать дисморфофобию может только специалист, как и вылечить заболевание. Дело в том, что легкая форма дисморфофобии очень похожа на застенчивость и критичное отношение к себе. Близкие и друзья считают, что нет причин волноваться. В случае с подростками – многие думают, что это возрастное и скоро пройдет. Только опытный врач сумеет реально оценить состояние пациента. Чересчур болезненная реакция на собственные недостатки приводит к психозам, нервным срывам и параноидальной шизофрении. Дисморфофобия поддается лечению. В легких формах достаточно консультаций психолога. Существует три основных пути лечения дисморфофобии:
- медикаментозный;
- консультации психолога;
- смешанный (лекарства + консультации).
Если дисморфофобия сопровождается устойчивым чувством тревоги, то назначают антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина легко переносятся пациентами и дают ощутимый результат уже через несколько дней лечения. Антидепрессанты данной группы позволяют обойтись без гормональной терапии в случае низкой концентрации серотонина и дофамина. В случаях, когда пациент страдает от апатии, низкой работоспособности, хронической усталости, физическом и нервном истощении, тогда в дополнение к антидепрессантам врач прописывает препараты для повышения энергетического потенциала.
При легкой форме дисморфофобии высокие результаты показывает психологическое консультирование. При этом от специалиста зависит, насколько успешным будет лечение. Консультирование людей с дисморфофобией представляет собой поиск путей изменения дисфункциональных мыслей, релаксационное обучение, которое может проводиться в групповой обстановке.
Отдельно следует подчеркнуть, что дисморфофобия чаще всего диагностируют у подростков. А к подростку необходимо найти подход, чтобы лечение имело эффект. Если дисморфофобия осложнена депрессией и суицидальными попытками то в таких случаях больны рекомендована госпитализация. показана госпитализация. В условиях стационара больным сочетают медикаментозную терапию с психотерапией. Дисморфофобия начинает проявлять себя в подростковом возрасте. В этой связи нельзя преуменьшать роль профилактики данной девиации.
Прежде всего, следует с пониманием относиться к переживанием подростков по поводу их внешности. Недопустимо высмеивание, пародирование или концентрация внимания на внешних недостатках. При оценке внешности и поступков детей родителям нужно быть осторожными, так как частое сравнение в пользу другого ребенка может привести к нарушениям восприятия ребенком своего "Я". Одобрение, как и неодобрение нужно для воспитания адекватной личности, но грань между "перехвалил" и "недохвалил" очень тонкая. Например, если ребенок стесняется раздеться на пляже, не любит фотографироваться, то родителям рекомендуют уважать право ребенка на отказ. Ни в коем случае не следует настаивать или заставлять.