Понятие дисморфофобия
В современном обществе дисморфофобия становится все более частым явлением. Это обусловлено ростом недовольства людей своей внешностью, весом, пропорциями фигуры. Проблема недовольства собой приобретает катастрофические масштабы. Она стимулируется рекламой, телевиденьем. Человек, чтобы считаться успешным, не может позволить себе оставаться самим собой. Он гонится за идеалами, смотрящими с рекламных щитов, экранов телевизоров и страниц глянцевых журналов. Таким образом "социализация и нормализация" дисморфофобии заставляет обратить на нее внимание врачей, социальных работников и клинических психологов.
Дисморфофобия является одной из самых распространенных проблем в современном обществе. Рассмотрим что же такое дисмофофобия. Сам термин образован от греческого δυσ- приставка с отрицательным значением, μορφή – вид, наружность, φόβος – страх. Все вместе дословно звучит как "страх плохой наружности", т.е. чрезмерная концентрация внимания на своих внешних недостатках.
Дисморфофобия – это психическое расстройство, при котором человек чрезмерно сконцентрирован на недостатках внешности или особенностях своего тела. Расстройство появляется чаще всего в подростковом возрасте.
Дисморфофобия включает в себя так называемую триаду психических расстройств:
- идея физического недостатка, объективно отсутствующего, или необоснованно преувеличенного;
- идея отношения;
- депрессивный фон настроения.
Дисморфофобия не сильно различается по частоте встречи по гендерному признаку. У мужчин и женщин расстройство встречается примерно с одинаковой частотой. разнятся только проявления. Чаще всего имеет место подростковая дисморфофобия. В большинстве случаев она протекает легко и проходит сама через какое-то время, когда человек начинает ценить себя и свою внешность. Однако в ряде случаев дисморфофобия может перерасти в серьезные расстройства такие как ипохондрия. Особыми случаями являются те, когда дисморфофобия имеет шизофреническую природу. Не исключаются и те случаи, когда такое расстройство возникает у людей, недовольных своей половой принадлежность.
История термина дисморфофобия
Дисмофофобия изучалась как зарубежными, так и отечественными специалистами. Однако впервые термин был заявлен итальянским психиатром и профессором Энрико Морселли.
Итальянский психиатр Энрико Морселли
Энрико Морселли проиллюстрировал клиническую ситуацию качестве на примере больного, страдавшего от неприятных ощущений в области рубца на носу, которые вызывали у него навязчивые мысли о том, что нос его имеет шаровидную форму. Больной стеснялся выходить из дома, поскольку ему казалось, что все на него обращают особое внимание. Именно Морселли отдельно выделил в симптом дисморфофобии тягу постоянно рассматривать себя в зеркале.
Однако первым масштабным трудом о дисморфофобии является статья Н.Е.Осипова "Мысли и сомнения по поводу одного случая "дегенеративной психопатии". Она увидела свет в 1912 году и получила широкое распространение в профессиональной среде. Н.Е.Осипов активно ссылается на то, что термин придуман Морселли. Он описывает больную с твердой убежденностью в наличии слишком высокого роста и "крайне уродливой нижней части лица", в связи с чем она упорно добивалась хирургического вмешательства. Больная пыталась покончить жизнь самоубийством, с этой целью она 3 раза голодала, причем первый раз – в течение 20 дней [1].
Отечественные психиатры такие как Сергей Корсаков, Владимир Бехтерев, Сергей Суханов обращались к проблемам дисморфофобии. Полноценное научное исследование дисморфофобии началось только в 1945 году. Так психиатр Юрий Николаев в одной из своих работ рассказал о результатах изучения 45 больных. Люди страдали от бреда связанного с мнимыми физическими недостатками.
Развитие изучения дисморфофобии подстегнуло появление суицидологии. Это обусловлено тем, что острые формы дисморфофобии сопровождаются тягой к суициду. Развитие дерматологии, косметологической и пластической хирургии внесло существенный вклад в изучение дисморфофобии. Многие больные пытаются преодолеть свои мнимые недостатки при помощи пластических хирургов.
В настоящее время проблемой дисморфофобии обеспокоены многие специалисты в области клинической психологии и психиатрии. В США около 1% населения страдает дисморфофобией, в то время как из всего количества пациентов, обратившихся за помощью, с диагнозом этого состояния были, по разным оценкам, от 2 до 11,9% [1].
Симптомы дисморфофобии
Дисморфофобия имеет довольно обширную симптоматику.
Ключевые симптомы дисморфофобии
Теперь рассмотрим симптомы дисморфофобии подробнее. Прежде всего, следует подчеркнуть, что первые симптомы дисморфофобии начинают проявляться в возрасте 10-12 лет. Однако ряд специалистов указывают на то, что еще в дошкольном возрасте дети проявляют особое внимание к своему телу, сравнивая его с другими, при этом подмечая сходные черты и различия. К же озвученному возрасту 10-12 лет определенные части тела и их состояние может превратиться в своеобразный фетиш.
У подростков особенностью дисморфофобии является перенос вины за всех неудачи, будь то школа или взаимоотношения со сверстниками, на внешность.
Первым в списке симптомов дисморфофобии значится чрезмерный уход за собой. Этот симптом выражается в постоянное расчесывание волос, чистке кожи, бритье, устранение лишних волосков и т.д. Второй симптом не менее очевиден чем первый. Он проявляется в постоянных попытках попытка скрыть "дефекты" при помощи большого количества косметики, мешковатой одежды, головных уборов.
Так называемый "синдром фотографии" сопровождается нежеланием фотографироваться. Человек может становиться агрессивным, когда его пытаются сфотографировать.
"Синдром зеркала" проявляется в том, что человек все время смотрит в зеркало и отражающие поверхности, пытаясь принять позу при которой недостатки в глаза не бросаются.
Человек, страдающий дисморфофобией, постоянно стремится ощупывать кожу в месте, где есть мнимый недостаток. Так он проверяет, не стал дли дефект больше.
Социальная изоляция – это уже серьезный симптом, характерный для запущенных случаев дисморфофобии. Человек ограничивает себя в общении, так считает что окружающие воспринимают его уродцем.
Депрессивные состояния характерны для больных дисморфофобией. Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия.
Страх выходить из дома днем, а не ночью. Больной выходит из дома только в ночное время, так как днем его дефекты будут заметны.
Очень часто дисморфофобия проявляется в отказе от появления на людях. У таких людей возникают серьезные проблемы с выстраиванием отношений. Им кажется что над ними смеются, в них видят только одни недостатки.
Симптом чрезмерного употребления алкоголя, а в особенно сложных случаях даже наркотических средств является сопутствующим симптомом. Он сопровождает многие психические отклонения.
Появление суицидальных наклонностей свидетельствует о запущенном случае дисморфофобии. Человек не хочет жить из-за того, что у него, например, веснушки или оттопыренные уши.
На фоне постоянного выявления у себя внешних недостатков у больных развивается страх общения. Появляется желание стать полностью одиноким.
Людей страдающих от дисморфофобии постоянно сопровождает чувство тревоги. Кроме того они испытывают сильную неловкость, находясь в общественном месте.
Важным симптомом дисморфофобии является снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на чем-то одном, так как человек постоянно обеспокоен своей внешностью.
Серьезным симптомом можно также назвать и тот факт, человек занят постоянным поиском информации о том, как можно устранить свой дефект или хотя бы скрыть его. Отсюда и бесчисленные пластические операции, и нескончаемые диеты.
Стадии и факторы дисморфофобии
Дисморфофобия как заболевание развивается, проходя через определенные стадии. Первой стадией дисморфофобии является формирование мысли о собственном несовершенстве. Например у подростка слегка оттопырены уши или ноги недостаточно длинные, по его мнению. Второй стадией дисморфофобии является презрение ко всему мало-мальски несовершенному. Человек не воспринимает индивидуальные черты как достоинство и относится к ним негативно. На третьей стадии дисморфофобии происходит формирование депрессивных настроений. Человек постоянно пытается себя улучшить, но ожидаемого результата не достигает. Это приводит человека в отчаяние.
Дисморфофобия обусловлена системой физиологических факторов развития и психологических.
Физиологические факторы развития дисморфофобии
Физиологические факторы развития дисморфофобии по большей части предсказуемы мы и их можно корректировать. Однако особую сложность представляет фактор генетической предрасположенности. Если у одного из родителей были отмечены признаки дисморфофобии, то вероятность того, что ребенок будет страдать от этого психического расстройства сильно возрастает. Кроме того наличие в роду шизофрении, паранойи, склонности к депрессиям является фактором повышающим вероятность развития дисморфофобии.
Психологические факторы развития дисморфофобии
Говоря о психологических факторах развития дисморфофобии следует особое внимание уделить воспитанию и родительскому отношению. Толчком к проявлению заболевания могут стать такие факторы, как отсутствие чувства безопасности, физическая или другая травма, пренебрежительное отношение, отвержение, игнорирование. В детском и подростковом возрасти от родителей требуется доброе, положительное отношение к внешности и поведению ребенка, разумная коррекция с использованием игр, привлечением психологов и педагогов.
Лечение и профилактика дисморфофобии
Диагностировать дисморфофобию может только специалист, как и вылечить заболевание. Дело в том, что легкая форма дисморфофобии очень похожа на застенчивость и критичное отношение к себе. Близкие и друзья считают, нет причин волноваться. В случае с подростками -многие думают, что это возрастное и скоро пройдет. Только опытный врач сумеет реально оценить состояние пациента. Чересчур болезненная реакция на собственные недостатки приводит к психозам, нервным срывам и параноидальной шизофрении.
Дисморфофобия поддается лечению. В легких формах достаточно консультаций психолога. Существует три основных пути лечения дисморфофобии:
- медикаментозный
- консультации психолога
- смешанный (лекарства + консультации)
Если дисморфоффобия сопровождается устойчивым чувством тревоги, то назначают антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина легко переносятся пациентами и дают ощутимый результат уже через несколько дней лечения. Наибольшую популярность получили такие средства, как "Флувоксамин", "Тразодон" и "Пароксетин". Антидепрессанты данной группы позволяют обойтись без гормональной терапии в случае низкой концентрации серотонина и дофамина.
В случаях, когда пациент страдает от апатии, низкой работоспособности, хронической усталости, физическом и нервном истощении, тогда в дополнение к антидепрессантам врач прописывает препараты для повышения энергетического потенциала.
При легкой форме дисморфофобии высокие результаты показывает психологическое консультирование. При этом от специалиста зависит, насколько успешным будет лечение. Дело в том, что данное заболевание чаще всего диагностируют у подростков. А к подростку необходимо найти подход, чтобы лечение имело эффект.
Если дисморфофобия осложнена депрессией и суицидальными попытками то в таких случаях больны рекомендована госпитализация. показана госпитализация. В условиях стационара больным сочетают медикаментозную терапию с психотерапией.
Дисморфофобия начинает проявлять себя в подростковом возрасте. В этой связи нельзя преуменьшать роль профилактики данной девиации. Прежде всего, следует с пониманием относиться к переживанием подростков по поводу их внешности. Недопустимо высмеивание, пародирование или концентрация внимания на внешних недостатках. При оценке внешности и поступков детей родителям нужно быть осторожными, так как частое сравнение в пользу другого ребенка может привести к нарушениям восприятия ребенком своего "Я". Одобрение, как и неодобрение нужно для воспитания адекватной личности, но грань между "перехвалил" и "недохвалил" очень тонкая. Например, если ребенок стесняется раздеться на пляже, не любит фотографироваться, то родителям рекомендуют уважать право ребенка на отказ. Ни в коем случае не заставлять, особенно грубым физическим воздействием. Лучше обратиться к психологу.
Литература
- Арутюнова Н.Ю. Дисморфофобия, или синдром Сирано де Бержерака. // ГИПНАРТ. URL: https://gipnart.ru/details/sindrom-sirano-de-berzheraka-ili-dismorfofobiya.html
- Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. М., Медицина, 1984.
