Понятие и виды диссоциативных расстройств личности
Диссоциативное расстройство личности является едва ли не самым известным заболеванием. Популярности оно обязано литературе и кинематографу. Всплеск интереса к расстройству был вызван выходом фильма основанного на реальных событиях под названием "Сибил" 1976 года. Фильм основан на реальной истории. После его выхода в США стали в два раза чаще выявлять диссоциативное расстройство. Позднее эту тему раскрывали в фильмах "Бойцовский клуб", Множественные умы Билли Миллигана" и "Сплит".
Диссоциации известны науке давно. Еще в средние века проблемами диссоциативных расстройств были обеспокоены как врачи, так и церковь. Одни считали это странным неизлечимым расстройством, другие одержимостью демонами.
Гораздо позднее диссоциативные личностные расстройства увлекли Пьера Жане, который активно изучал представление о личности как о структуре. Это показало высокую эффективность в рамках исследования процессов психической диссоциации, которые, по мнению Жане, является неким "разломом" между структурами, который происходит после травмы.
После Пьера Жане к диссоциациям обратился З.Фрейд. Его внимание привлекли диссоциативные симптомы у истеричных больных. Их он изучал в клинике доктора Брейера.
Одно из первых использований термина "диссоциация" в отечественной литературе принадлежит ученому-физиологу И. М. Сеченову, который считал диссоциации процессом разделения, разобщения ощущений. По его мнению, к ощущениям, вызванным внешними предметами, всегда "примешиваются" ощущения, вызванные собственной активностью организма. Первые – объективны – отражают внешний мир, вторые – субъективны, они отражают состояние тела – это самоощущения.
Диссоциация относится к защитным механизмам и оберегает человека от избыточных, непереносимых эмоций. При этом диссоциации могут быть как в рамках нормы, так и патологические.
Диссоциация не всегда представляет собой расщепление на множество личностей. Алекситимию тоже можно отнести к диссоциациям, так как она являет собой результат расщепления.
Если человек постоянно представляет себя в своих мечтах на новой машине, на берегу моря или в новой квартире и работает над воплощением мечты в реальность, то это диссоциация, которая является нормой.
Диссоциации можно разделить на три группы:
- диссоциации, являющиеся нормой,
- умеренные диссоциации,
- патологические диссоциации.
Рисунок 1. Диссоциации, которые являются нормой
Если человек иногда уходит в мир фантазий, но при этом может вернуться к реальности, то это можно назвать умеренной диссоциацией. Она представлена на рисунке 2. Такой тип диссоциации является частой реакцией на стресс, попытка уйти от реальности из-за тяжелых травмирующих событий или соматизации внутренних органов. У людей с умеренными диссоциациями могут быть проблемы со сном.
Однако деперсонализация требует обращения к психологу, так как она может в дальнейшем приобрести характер психического расстройства. Это с большей вероятностью может произойти, если человек переживает один или несколько эпизодов, в которых состояние деперсонализации вызывает значимые нарушения социального функционирования.
Рисунок 2. Умеренные диссоциации
Когда у человека отмечаются смена личностей или иные проявления патологических диссоциаций, которые представлены на рисунке 3, то следует обратиться за специализированной помощью. В тяжелых случаях патологических диссоциаций психоаналитик или психотерапевт должен работать в тандеме с психиатром.
Рисунок 3. Патологические диссоциации
Диссоциативное расстройство личности выраженное в множественных личностях представляет собой расщепление под влиянием травмирующих событий. Психика не справляется с травмой и формирует защитную субличность ли несколько личностей.
Данное расстройство остается одним из самых завораживающих и неоднозначных вызывает споры и сомнения до сих пор, не смотря на то, что диагностические критерии достаточно четко описаны. Особенностью данного расстройства является то, что каждая личность является независимой и автономной, а также внешне представляет отдельное и полное "Я". В разные промежутки времени сознанием управляет одна из личностей. Смена личностей происходит под влиянием определенных триггеров (запах, цвет, событие и т.д.)
Яркой иллюстрации множественных личностей является фильм "Сибил" 1976 года. Героиня фильма с раннего детства подвергалась издевательствам со стороны психически нездоровой матери. В фильме показано, как под влиянием определенных триггеров срабатывает смена личности, сопровождаемая амнезией. Так одна из личностей Сибил управляла сознанием более 2-х лет. За это время девушка отучилась в колледже. Другая личность Сибил проявлялась по ночам и рисовала. Проснувшись утром, девушка видела рисунки и выбрасывала их, так для нее рисование было непозволительно.
Диссоциативная фуга – это расстройство, при котором у человека наблюдаются внезапная амнезия, триггером для которой является сильный стресс или серьезная психотравма.
Пациент с такой патологией забывает все о своей жизни, даже собственное имя. При этом сохраняются знания о культуре, истории и т.д. Человек легко воспринимает и запоминает новую информацию, но совсем ничего не помнит о своем прошлом. Он создает для себя новый мир и живет в нем. Яркий пример показан в книге Жан-Кристофа Гранже "Пассажир". Главный герой снова и снова меняет личность, не помня предыдущие. Причиной этому стало страшное травмирующее событие, которое произошло с главным героем уже во взрослом возрасте.
Ознакомившись с характеристиками всех видов диссоциативных расстройств личности, можно с уверенностью утверждать, что причиной является психологическая травма, интерес к которой проявлял еще З.Фрейд. Очень часто причиной патологических диссоциативных расстройств личности становятся болезненные события, произошедшие в детстве, такие как насилие, жестокость.
Диагностика диссоциативных расстройств личности
Работа с пациентами, у которых наблюдаются диссоциативные расстройства выходящие за рамки нормы, является определенным вызовом для психологов и врачей. Ключевой задачей при работе с такими пациентами является выявление мотивов каждой диссоциации сопровождающееся примирением, а также поиск здоровых способов совладения с сильными чувствами и удовлетворения своих потребностей. При этом важно не терять связь с реальностью.
Задачи терапии:
- Помощь клиенту в создании предсказуемой картины мира. Создать клиенту пространство, в котором он может поделиться своими аффектами и не быть при этом отвергнутым;
- Работа с видами диссоциаций, сборка в одно управляемое целое;
- После того, как пациент научился управлять аффектами, начать освоение окружающего мира.
Прежде чем диагностировать диссоциативные расстройств личности рекомендуется сделать МРТ. Если есть подозрение на патологическую форма расстройства, то следует провести обследование с целью исключения шизофрении.
Для выявления диссоциативных расстройств личности широко используют различного вида тестирования. Наиболее популярным в среде специалистов является "Шкала диссоциации DES (Dissociative Experience Scale)". Этот тест направлен выявление пациентов с диссоциациями, а так же для исследования и оценки степени выраженности различных диссоциативных состояний и переживаний, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (далее ПТСР), сексуальное или физическое насилие, пренебрежение.
При серьезных диссоциативных расстройствах диагностику значительно облегчает гипноз. Он позволяет выявить другие личности.
Работа с диссоциациями в кабинете психолога
Работу с клиентами, у которых имеются те или иные диссоциативные расстройства личности ведется в несколько этапов.
Первый этап состоит в том, чтобы вернуть клиента в реальность, при этом сделать это мягко и ненавязчиво, не травмируя. Работать нужно в том темпе, в котором готов работать клиент. Если человек во время сессии теряет связь с реальностью, следует мягко, не травмируя психику возвращать в реальный мир. На первом этапе терапии можно использовать технику "Безопасное место".
Второй этап состоит в том, чтобы показать клиенту, что именно он, не обстоятельства или кто-то другой, является центром управления всеми диссоциациями. Только человек может контролировать свою связь с реальностью. Его задача научиться не вытеснять, а перерабатывать травмирующие события, при этом, не пытаясь их расщепить его или искоренить вовсе. На этом этапе хорошим подспорьем станет использование следующих хорошо себя зарекомендовавших техник:
- Диссоциативный стол
- Обнаружение хозяина
- Техники заземления – это те техники, которые позволят клиенту уйти от сложных эмоции, воспоминаний.
- Техники соединения – это техники позволяющие объединяться с реальностью и не пытаться из нее сбежать.
- Принятие любых эмоций и их проживание в кабинете специалиста
- Техники контейнирования и укутывания.
Использование различных техник не направлено на уничтожение части психики человека, так диссоциации являют собой защиту той самой психики от тяжелых и болезненных переживаний. В процессе работы нельзя отказываться от пациента, как сложно бы не было. Клиент может понять принять отказа от работы с ним как отвержение и отторжение. Если необходимо лечение у психиатра, то оно должно сопровождаться поддерживающей психотерапией.
Третий этап работы с пациентами с диссоциативными расстройствами личности направлен на формирование и коррекцию жизненных приоритетов, взглядов на реальный мир и жизненных концепций. На этом этапе возможны сильные "откаты". В процессе терапии. состояние клиента может внезапно ухудшаться.
На третьем этапе работы для снижения градуса переживаний рекомендуется использование таких метафор как "новое тело", "другая планета". Важно проработать с клиентом его личные границы и навык отделения себя от других.
О работе с диссоциативным расстройством личности можно многое почерпнуть из уже ранее упомянутого фильма "Сибил". Там хорошо показано то, как тяжело психологу работать с человеком с множественными личностями. Видно, как долго и кропотливо проводится терапия с травмированным пациентом.
Даже если достигается успех, то после проведения даже частичной интеграции у человека возникает новая проблема: как брать на себя ответственность? Наличие других личностей позволяло избегать ответственности за свои не всегда адекватные или оправданные поступки. Для работы с осознанием нужно обязательно посещать психолога. Это поможет избежать рецидивов. У клиентов, у которых диагностировано диссоциативное расстройство патологического характера, на протяжение всей жизни велик риск появления новой альтер-личности в качестве ответной реакции на стрессовые ситуации.
