Правовые основы оказания медицинских услуг в РФ
Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ. Данное право зафиксировано в Конституции РФ в статье 41:
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений [1].
Платная медицина существовала и в дореволюционной России и в СССР. Хотя большинство специалистов поддерживают идею о том, что на протяжении многих лет медицина в СССР была полностью бесплатной и общедоступной. Не все было столь безоблачно. В начале девяностых годов после распада СССР в правительстве и на самом высшем уровне обсуждался вопрос о реформе в медицине и переводе ее на платную основу
В настоящее время, при обращении пациента за платной медицинской помощью возникает необходимость подписать договор на оказание платных медицинских услуг, в котором будут определены условия заключаемого договора.
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 – ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 №1006 имеет место разграничение на платную и бесплатную медицинскую помощь.
Перечень услуг, которые должны оказываться гражданам России бесплатно, закреплен в документе под названием "Программа государственной гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи".
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
- паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях [2].
Платные медицинские услуги предоставляются гражданам дополнительно к бесплатной медицинской помощи.
К сожалению, в действующем российском законодательстве процедура, правила оказания платных медицинских услуг гораздо четче расписана, чем предоставление бесплатных медицинских услуг. На практике возникают ситуации, когда платным услугам альтернативы нет, с чем трудно согласиться, т.к. мы все платим налоги. Медицина, как и другие отрасли, получают деньги из бюджетов наполняемых налогами.
Понятие договора на оказание платных медицинских услуг
Оказание платных медицинских услуг регламентируется действующим законодательством и осуществляется при наличии договора на оказание платных медицинских услуг. Именно договор является основанием для оказания платных услуг медучереждениями.
Статья 154 ГК РФ[3] квалифицирует договор как двух- или многостороннюю сделку. В Гражданском законодательстве выделяются различные виды договоров.
Договоры на оказание платных медицинских услуг, являясь договорами возмездного оказания услуг, заключается на условиях, согласно которым исполнитель обязан в соответствии с требованиями заказчика оказать эти услуги, а заказчик обязан оплатить оказанные услуги в соответствии с заключаемым договором на оказание услуг.
Общая характеристика договора на оказание платных медицинских услуг
При этом под оказанием услуг согласно ст. 779 ГК РФ[3] понимается совершение конкретных и определенных действий, либо осуществление деятельности, которые заказчик должен оплатить в соответствии с договорными обязательствами.
Особенности договора на оказание платных медицинских услуг
Отличием договора на оказание платных медицинских услуг от возмездного оказания иных услуг, которые заключаются в других сферах деятельности, является специфика и содержание оказываемых услуг, относящихся по своей природе к медицинской помощи или сопутствующему обслуживанию в соответствии с современной медицинской практикой. В силу своей природы и специфики предмета регулирования договор на выполнение услуг по оказанию платной медицинской помощи обладает рядом отличительных особенностей, которые обусловлены участием в нем субъектов частной медицины.
Договор на оказание платных медицинских услуг -доверительный.
Рассмотрев особенности договора на оказание платных медицинских услуг можно обоснованно судить о наличии существенных признаков и отличительных особенностей:
- У исполнителей договора на оказание платных медицинских услуг, которые являются действующими субъектами частной медицинской практики, не может быть оснований какой бы то ни было природы, чтобы отдать предпочтение конкретным заказчикам перед другими в отношении заключения публичного договора на оказание медицинской помощи на возмездной основе. Исключение могут составлять ситуации, которые предусматриваются нормативно-правовыми актами и обусловленные объективными причинами.
- Условия договора на оказание платных медицинских услуг должны соответствовать критерию идентичности в содержательном и предметном плане. Все заказчики должны иметь одинаковые условия при заключении договора с исполнителями, которые являются действующими субъектами частной медицинской практики, в рамках ограниченных характеристиками оказываемых услуг платной медицинской помощи. Исключение могут составлять случаи, предусмотренные законом и иными правовыми актами.
- На исполнителя договора на оказание платных медицинских услуг, являющегося действующим субъектом частной медицинской практики, не может быть распространен принцип гражданского права, обеспечивающий свободу договору. В соответствии с этим, исполнитель договора на оказание медицинской помощи на платной основе лишен права самостоятельного определения заказчиков при оформлении договора. Кроме того, у него нет возможности самостоятельно определять необходимость заключения такого договора.
- Первая и вторая существенная особенности договора на оказание платных медицинских услуг обуславливают невозможность отказа исполнителя от оказания платных медицинских услуг при наличии возможности их оказания. Следовательно, исполнитель договора на оказание платных медицинских услуг, являющийся действующим субъектом частной медицинской практики, не вправе отказать заказчику в заключении публичного договора, если существует объективная возможность потребителю медицинские услуги, являющиеся предметом договора.
В совокупности, рассмотренные особенности договора на оказание платных медицинских услуг подразумевают отсутствие и недопущение субъективизма при оказании платных медицинских услуг. Таким образом, договор на оказание платных медицинских услуг является объективно заключаемым публичным договором между исполнителем, являющимся действующим субъектом частной медицинской практики, и заказчиком, который является или будет являться пациентом исполнителя.
Порядок оказания платных медицинских услуг
Понятие и порядок оказания медицинских услуг регулируется Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями".
Платные медицинские услуги можно предоставлять в случаях отраженных на рисунке ниже.
Условия предоставления платных услуг
Стоимость медицинских услуг, оказываемых на платной основе, должна определяться в соответствии с законодательством РФ.
Согласно Правилам оказания платных медицинских услуг медицинская организация не вправе оказывать не предусмотренные договором медицинские услуги на возмездной основе без согласия потребителя. Потребитель должен быть осведомлен обо всех условиях договора на оказание платных медицинских услуг, в том числе о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи бесплатно.
Помимо условий предоставления платных медицинских услуг в Правилах закреплено следующее:
- перечень обязательных сведений о медицинской организации и предоставляемых ею медицинских услугах;
- порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг;
- порядок предоставления платных медицинских услуг;
- ответственность медицинской организации и контроль за предоставлением платных медицинских услуг [2].
Основания для оказания платных медицинских услуг в РФ
Исходя из правил предоставления платных медицинских услуг, существенными условиями договора являются условия и сроки получения таких услуг, их перечень, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Плата за медицинские услуги должна производиться либо через банк, либо в самом медицинском учреждении, но с обязательным применением контрольно-кассовых машин или бланков строгой отчетности. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег. Особых требований в законе к форме этого договора нет, и на практике это вызывает судебные споры.
Форма договора на оказание платных медицинских услуг
В соответствии с п. 1 ст. 434 ГК РФ договор может быть заключен в любой форме, предусмотренной для совершения сделок, если законом для договоров данного вида не установлена определенная форма. Следует отметить, что в целом для договора возмездного оказания услуг не законодательством не установлено какой-либо обязательной формы договора. Для договоров на оказание платных медицинских услуг также отсутствует определенная законодательно обязательная форма.
Статья 161 ГК РФ содержит правило общего характера, которое предопределяет, что сделки, в том числе связанные и с заключением договоров возмездного оказания услуг, юридических лиц с физическими лицами в частном порядке должны быть совершены в простой письменной форме [3].
Учитывая, что сделки юридических лиц, заключаемые как с гражданами, так и между юридическими лицами, должны совершаться в простой письменной форме, можно перенести это положение и на договор оказания платных медицинских услуг.
В практике медицинской деятельности и в рамках оказания медицинских услуг на платной основе публичная оферта может быть представлена в простой форме, достаточно подробно указывающей на все существенные условия оказания платных медицинских услуг. Следовательно, объективной формой публичной офертой может являться прейскурант медицинских услуг, заверенный руководителем медицинского учреждения. К прейскуранту может прилагаться и детализированная информация об оказании платных услуг, однако, она также должна быть заверена руководителем медицинского учреждения. Информация, представленная в форме прейскуранта платных медицинских услуг и сопутствующей информации, должна быть размещена на информационной доске медицинской организации. В соответствии с характером предоставляемых услуг, размещаемая информация должна содержать данные о порядке оказания платных медицинских услуг с указанием цены их оказания для клиентов учреждения. В равной степени информация для клиентов медицинской организации должна содержать и сведения и существенные данные о порядке расчетов за медицинские услуги, правах, обязанностях и ответственности сторон.
Размещаемая медицинской организацией информация о платных медицинских услугах, стоимости, порядке их оказания и т.д., может быть представлена в виде Положения или Правил оказания платных медицинских услуг. Это представляется допустимым в том случае, если в сформированных правилах и прейскуранте включены все необходимые сведения, которые по своей природе относятся к содержанию понятия "существенные условия договора". Однако, необходимо выделить существенный факт, что в предложении заключить договор со стороны медицинского учреждения существенные условия договора должны содержаться в полном объеме. Следовательно, реклама, информационно-справочная информация, а также иного рода предложения, которые объективно не включают в себя всю информацию, являющуюся достаточной и необходимой для отнесения ее к публичной оферте, и адресованы заранее неопределенному кругу лиц, не могут быть рассмотрены, как предложение заключить договор. Их природа не позволяет считать их предложением заключить договор, поэтому их следует считать, как приглашение к другим лицам самостоятельно сделать предложение к непосредственному заключению договора на оказание платных медицинских услуг. Такой подход также предопределяется в ст. 437 ГК РФ.
Договор на оказание платных медицинских услуг может заключаться тремя различными способами, представленными на рисунке ниже.
Формы договора на оказание платных медицинских услуг
Во всех трех случаях, при выполнении необходимых требований, письменная форма договора считается соблюденной. Вместе с тем, существуют как объективно-обусловленные, так и основанные на субъективных факторах ситуации, в которых предпочтительнее заключение договора на оказание платных медицинских услуг в традиционной форме в письменном виде.
Стороны договора на оказание платных медицинских услуг
Договор об оказании медицинских услуг заключается между медицинским учреждением и гражданином или организацией на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей [4].
В соответствии с п. 1 ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение [5].
Практика заключения обязательств предусматривает, что в рамках договора на оказание платных медицинских услуг существует две самостоятельные стороны, одной из которых является заказчик, а другой исполнитель определенной медицинской услуги. В данном правоотношении могут участвовать и третьи лица. К третьим лицам по договору на оказание платных медицинских услуг можно отнести:
- третьих лиц – пациентов (по договору в пользу третьего лица);
- третьих лиц – исполнителей услуги или определенной части конкретной медицинской услуги, являющейся частью договора.
Заказчиками медицинской услуги выступают частные лица, которые изъявили имеющееся у них намерение заключить договор на оказание платных медицинских услуг либо заключившие такой договор в целях личного потребления данных услуг. Также к заказчикам медицинских услуг относятся юридические лица, которые заключают договор на оказание платных медицинских услуг для потребления их третьими лицами по договору, выступающими пациентами.
Стороны договора на оказание платных медицинских услуг
Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, используют такое понятие, как "потребитель, пользующийся платными медицинскими услугами". Учитывая Федеральный закон "О защите прав потребителей", такое понятие позволяет определить потребителя, который пользуется медицинскими услугами, как конкретного гражданина, который заключил или собирается заключить договор на оказание платных медицинских услуг. Также к данной категории следует относить граждан, которые непосредственно потребляют медицинскими услугами, иными словами, граждан, являющихся пациентами медицинских организаций.
Литература
- Конституция РФ
- Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 №1006
- Гражданский Кодекс Российской Федерации
- Рыженкова А.Я. Гражданское право РФ. Особенная часть – М.: Юрайт, 2017
- Ем В.С. Гражданское право. Т. I. 2-е изд. / Под ред. Е.А. Суханова. М.: Издательство "Бек", 2017.
