Кто такой психиатрический пациент
Психиатрический пациент – это человек, имеющий психиатрический диагноз. В России такой диагноз ставит врач-психиатр. Это не обязательно человек, страдающий шизофренией. К психиатрическим диагнозам относят: неврозы, психозы, мания, панические атаки, паранойя, деменция и биполярное расстройство.
Психиатрический пациент относится чаще всего к психотическому типу личности. Многие из них в жизни балансируют на границе с психиатрическим диагнозом. Было бы ошибкой считать, что психотическая личность обязательно окажется пациентом психиатра.
Признаками того, что человек может оказаться психиатрическим пациентом можно назвать следующие особенности поведения:
- человек разговаривает сам с собой, смеется без видимой причины;
- не может сосредоточиться на теме разговора, всегда имеет озабоченный и встревоженный вид;
- слышит посторонние голоса и видит то, что кроме него никто не видит (слуховые, зрительные галлюцинации);
- относится враждебно к членам семьи;
- всех вокруг подозревает в желании его убить, отравить или кажется, что его преследуют;
- имеют место внезапные приступы агрессии.
- человек часто рассказывает истории, которые не имеют ничего общего с реальностью;
- пишет заявления в милицию и письма в различные организации с жалобами на родственников, соседей и просто знакомых;
- прячет деньги и вещи, быстро забывает, куда их положил и обвиняет других в краже;
- подолгу не моется и не бреется, в поведении и внешнем виде присутствует неаккуратность и нечистоплотность.
Психиатрические клиенты обычно появляются в кабинете психолога или психоаналитика не по своему желанию. Их приводят родные или друзья, Они проходят терапию по предписанию лечащего врача-психиатра для поддержания их психики и социальной адаптации.
Психические заболевания могут возникнуть по ряду причин, которые нашли отражение в специальной литературе и в МКБ-11.
По причине возникновения различают эндогенные и экзогенные психические заболевания. Эндогенные психические заболевания появляются как следствие хромосомных или генных мутаций. В качестве примера можно привести синдром Дауна. Психические расстройства могут быть вызваны соматическими заболеваниями. Например это различные гормональные нарушения, патологии печени, почек, сосудов, а также онкологические заболевания.
Психические расстройства появившиеся вследствие влияния внешних факторов, например употребления токсичных веществ, травмы головного мозга, нахождение в неблагоприятной обстановке и т.д. и т.п. являют собой экзогенные психические заболевания. В отдельную группу следует стресс острый и хронический.
Особенности оказания психиатрической помощи регламентируется в России Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
Особенности работы с клиентами с психиатрическим диагнозом
С психотическими пациентами работа ведется в формате поддерживающей терапии
В процессе работы с психиатрическим пациентом психоаналитик во многом занимается интерпретацией, что необходимо для понимания психической реальности анализанта и формирования связи между внутренним и внешним.
В процессе работы с психиатрическим клиентом следует учитывать: несмотря на регулярное посещение, запрос на терапию у пациента не сформирован. Те, кто не сильно расщеплен, или же находятся в состоянии определенной ремиссии, могут сформулировать неэффективные или манипулятивные запросы: "Сделайте, чтобы мне было хорошо". "Сделайте, чтобы все от меня отстали".
Работа с психиатрическим клиентом строится с опорой на то, как и почему он пришел на психоаналитическую сессию. Если человек пришел сам, то осознанность способствует продуктивной работе и закладывает больший шанс на успех.
Психоаналитическая терапия психиатрического пациента носит поддерживающий характер.
Психиатрические клиенты очень редко появляются на пороге психоаналитика по собственной воле. Причина состоит в страхе признать психиатрическому пациенту, что с ним что-то не так. Проще избегать визитов к психологу.
Еще одной особенностью работы с психиатрическим пациентом является незаинтересованность родных и близки в работе с психологом.
Даже если психоаналитик является специалистом с многолетним стажем и работает бесплатно в пределах психиатрической лечебницы, отстраненности со стороны родственников избежать не удастся. Многие живут с "программой" заложенной еще во времена СССР и передающейся из поколения в поколение: "Все психологи шарлатаны или, в лучшем случае, бесполезны".
Наример: Пациент в возрасте 28 лет страдает шизофренией. В периоды ремиссии рекомендована работа с психоаналитиком, который находится в лечебном заведении и ведет прием на бюджетной основе. Мать пациента совершенно равнодушна к работе с психоаналитиком, чего не скажешь о бабушках и отце. Они неоднократно срывали психоанлитичекие сессии и обвиняли специалиста в шарлатанстве и "зомбировании" пациента. Ситуация стала критичной и работу с психоаналитиком пришлось прекратить.
Терапия психиатрического пациента процесс длительный. Для ее успеха нужно, чтобы клиент понимал, зачем он в кабинете и смог принять необходимость работы с психоаналитиком. Кроме того, необходимо заручится поддержкой, или, хотя бы, молчаливым согласием со стороны родственников.
Психоаналитик должен быть готов к невероятному напряжению, агрессии со стороны пациента и к попыткам манипулировать для того, чтобы избежать болезненного столкновения с реальностью.
Особенность работы с психиатрическим пациентом состоит в том, чтобы создать ресурс у пациента для того, чтобы тот смог взаимодействовать с внешним миром.
Работа психоаналитика с психиатрическими пациентами длиться годами. Результат появляется далеко не сразу. Может пройти несколько лет, прежде чем положительная динамика станет заметна. Большую сложность представляет собой работа с пациентами, у которых поставлен диагноз шизофрения.
Техники работы с психиатрическим пациентом в психоанализе
Зигмунд Фред считал, что психоаналитическая работа с психиатрическим пациентом не эффективна и представляет собой трату времени как психоаналитика, так и пациента. Гнев, агрессия направленные на аналитика являются основным препятствием к работе в кабинете. Нарциссический гнев, перенос направляются на аналитика, делая его работу невозможной. Однако в дальнейшем к проблеме работы с психиатрическим пациентом в психоанализе обращались многие специалисты, оспаривая точку зрения З. Фрейда.
В настоящее время психоанализ психиатрического пациента опирается на работы Хаймона Спотница. Он проходил личный анализ у анализантки З. Фрейда Лилиан Поверс. Одним из достижений Спотница является то, что шизофренические пациенты образуют не объектный перенос, а нарциссический. Он искал подходы, которые успешны при работе с нарциссическим переносом.
Психиатрический пациент нуждается во взаимодействии во вне. Однако, психоаналитик сталкивается с сильнейшим сопротивлением, как пациента, так и среды.
Хайман Спотниц продвигал молчаливый анализ. Это он обуславливал тем, что психотическому пациенту неприятна интерпретация. Она будет либо оскорбительной, либо станет догмой.
Психотический клиент адаптируется под среду, но отсутствуют в таком анализе, как личность. Чтобы выжить, мозг пациента привык улавливать любое нужное мнение. Интерпретация превращается в интроект.
Психоаналитик должен сформировать у психиатрического пациента перенос, но интерпретации на этом этапе места нет. Необходимо контролировать фрустрационное напряжение анализанта.
Одной из задач психолога в процессе работы с психиатрическим пациентом состоит в том, чтобы научить его проговаривать агрессию. Агрессию вызываю из нутри и направляют во вне. Когда у пациента утрачена связь с реальностью, происходит взрыв агрессии. Такой человек должен научиться позволять себе быть агрессивным, чтобы агрессия стала допустимой для его сознания.
Начало психоаналитической терапии психиатрический пациент может начаться осложнение, вплоть до психотического эпизода.
Психоаналитик может эффективно использовать метод управления фрустрационным напряжением. Этот метод результативен, но сопровождается высоким риском серьезного обострения у психотического пациента. Психоаналитик становится для анализанта объектом агрессии.
Отдельно, следует поговорить о проблеме сохранения или отмены медикаментов. Это дискуссионный вопрос. На данный момент прием и отмена фармакологии лежит в зоне ответственности психиатра. Однако, нельзя забывать, что лекарство – это "заплатка". Пока у пациента нет возможности легко принимать "насыщения", существует необходимость регулирования фрустрационного напряжения посредством лекарств.
Психоанализ с пациентом с психиатрическим диагнозом кажется поддерживающим, но на самом деле именно он может привести к существенному улучшению состояния и продлить ремиссию в случае шизофрении. Важность психоаналитической терапии обусловлена тем, что она способствует накоплению у анализанта ресурса на то, чтобы включить восприятие реальности мозгом, который "выключен", или же перенапряжен. Для этого и применяют метод фрустрационного напряжения.
Берясь за работу с психиатрическим пациентом в кабинете, психоаналитик должен осознавать, что процесс будет сложным, долгим и изматывающим.
Литература
- Углев С.Л. Современный психоанализ шизофренического пациента // Издания ОППЛ / Интернет-версия Профессиональной психотерапевтической газеты ППГ 2023 год – Выпуск 6 https://oppl.ru/2023-vyipusk-6/sl-uglev-sovremennyiy-psihoanaliz-shizofrenicheskogo-patsienta.html
- Руководство по психиатрии. В 2 томах. Под редакцией А.С. Тиганова. – М: Медицина, 1999.
- Хайман Спотниц Современный психоанализ шизофренического пациента – Спб: Издательство ВЕИП, 2004
